تساعد علاجات تحفيز الدماغ الجديدة المدخنين على الإقلاع عن التدخين. ووجدت مراجعة منهجية جديدة نشرتها المجلة العلمية Addiction أن تحفيز الدماغ غير الجراحي (NIBS) قد يحسن معدلات الامتناع عن التدخين بعد 3 إلى 6 أشهر من الإقلاع عن التدخين، مقارنةً بالتحفيز الوهمي للدماغ.
في السنوات الأخيرة، ظهر NIBS كخيار علاجي جديد لاضطراب تعاطي الكحول وغيره من الاضطرابات المرتبطة بالمواد والإدمان. أظهرت طرق NIBS نتائج واعدة لعلاج اضطراب استخدام التبغ، ولكن لا يُعرف الكثير عن فعالية NIBS في الامتناع طويل الأمد.
أجرى فريق من الباحثين من مستشفى جامعة ديجون في فرنسا مراجعة منهجية وتحليل لاحق لتقييم فعالية NIBS للإقلاع عن التدخين على المدى الطويل.
بحث الفريق في العديد من قواعد البيانات العلمية لتجارب عشوائية مضبوطة من تطبيق تحفيز الدماغ غير الجراحي NIBS على المدخنين البالغين الذين يسعون للإقلاع عن التدخين، مع متابعة لأكثر من 4 أسابيع ثم جمع الفريق النتائج لقياس التأثير الكلي للعلاج باستخدام تقنية NIBS على الإقلاع عن التدخين.
هذا وقد تم تضمين سبع دراسات، أسفرت عن 699 مريضاً في المجموع. في جميع الدراسات المشمولة، تلقت المجموعات الضابطة تحفيزاً وهمياً للدماغ أو ما يسمى: NIBS زائف.
من خلال تجميع الدراسات السبع المشمولة، كانت نسبة مخاطر الاستمرار في الامتناع عن التدخين لمن لم يتلقوا أي شكل من أشكال NIBS بالنسبة إلى الذين تعرضوا لعلاج NIBS الوهمي، تقدر بـ 2.39، ما يعني أن المدخنين الذين تلقوا علاج NIBS لديهم احتمالية أعلى بمقدار 2.39 مرة من الامتناع عن التدخين على المدى الطويل من المدخنين الذين تلقوا علاج NIBS الوهمي.
كانت نسبة المخاطرة أعلى عند النظر إلى أنواع مختلفة من أنواع التحفيز NIBS أو تحفيز أجزاء معينة من الدماغ. تم العثور على مخاطر عالية من التحيز في 4 دراسات مشمولة.
في السنوات الأخيرة، ظهر علاج الدماغ بالتحفيز غير الجراحي NIBS كخيار علاجي جديد لاضطراب تعاطي الكحول وغيره من الاضطرابات المرتبطة بالمواد والإدمان.
يقول المؤلف الرئيسي الدكتور بنجامين بيتي: بينما تبدو مراجعتنا متواضعة، مع سبع دراسات متضمنة فقط، ومستوى ثقة منخفض وتنوع كبير بين الدراسات، تبدو النتائج قوية ونحن نشعر بالثقة في اقتراح أن علاج NIBS هو تقنية تهتم بالإقلاع عن التدخين على المدى القصير والمستمر.
بالإضافة إلى ذلك، حددنا العديد من التجارب العلمية الجارية حالياً في هذا المجال بالذات. في المستقبل القريب، قد يتم التعرف على تقنية NIBS كخيار جديد واعد لمساعدة الأفراد الذين يرغبون في الإقلاع عن التدخين.
الشكلان الشائعان من علاج NIBS هما التحفيز الحالي المباشر عبر الجمجمة (tDCS) والتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS).
يرسل نظام TDCS تياراً مباشراً منخفض الكثافة عبر الدماغ باستخدام أقطاب كهربائية موضوعة على فروة رأس المريض. ينظم التيار الكهربائي الضعيف استثارة الخلايا العصبية.
يستخدم TMS ملفاً معدنياً يوضع على فروة رأس المريض. يولد الملف نبضات مغناطيسية تحفز تيارات كهربائية قصيرة في الأنسجة القشرية. اعتماداً على وتيرة النبضات، تزيد أو تنقص استثارة المنطقة المستهدفة.
الخلفية والأهداف
أظهرت طرق تحفيز الدماغ غير الجراحية (NIBS) نتائج واعدة لعلاج اضطراب استخدام التبغ، ولكن لا يُعرف الكثير عن فعالية أسلوب العلاج NIBS في الامتناع المستمر عن التدخين. نحن نهدف إلى تقييم فعاليتها للإقلاع عن التدخين على المدى الطويل.
الأساليب
لتحقيق هذه الدراسة تم استخدام مراجعة منهجية وتحليل لاحق للتجارب المعاشة ذات الشواهد (RCT). حيث تم البحث في سجلات عدة مشاف ومراكز أبحاث استخدمت هذه التقنية، وتم البحث أيضاً في التجارب السريرية بشكل منهجي عن الدراسات ذات الصلة حتى مايو 2021. وشملت الدراسات ذات الصلة المدخنين البالغين الذين يسعون إلى الإقلاع عن التدخين، المدرجة أسماؤهم في برامج التحفيز غير الجراحي RCT باستخدام تقنية NIBS (على وجه التحديد التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (rTMS) والمباشر عبر الجمجمة التحفيز الحالي (tDCS))، مع متابعة لأكثر من 4 أسابيع. لا توجد قيود على الموقع. تمت مقارنة معدلات الامتناع عن التدخين في مجموعات NIBS النشطة مع معدلات الامتناع عن التدخين في NIBS الصورية أو في مجموعات العلاج المعتادة، من 4 أسابيع إلى 12 شهراً بعد محاولة الإقلاع عن التدخين. وبعد ذلك تم قياس الامتناع عن التدخين على أساس نية العلاج واستخدمنا نسب المخاطر (RRs) كمقاييس لحجم التأثير.
تحفيز الدماغ غير الجراحي
في عام 1831، اكتشف مايكل فاراداي الحث الكهرومغناطيسي، حيث يحفز مجال مغناطيسي متغير تياراً كهربائياً في موصل موضوع داخل المجال. يستخدم الدماغ الكهرباء باستمرار لنقل المعلومات بسرعة عبر جهود الفعل المرسلة على طول المحاور - وهي أمثلة بيولوجية أنيقة للموصلات الكهربائية. ومن المثير للاهتمام أن البشر كانوا يحاولون استخدام الكهرباء لشفاء الدماغ قبل فترة طويلة من فهم ذلك. على سبيل المثال، تُصوِّر المنحوتات الحجرية من الأسرة الخامسة في مصر سمكة كهربائية تُستخدم لعلاج الألم، وفي عهد سقراط، كانت الأسماك الكهربائية تُستخدم لعلاج الصداع والتهاب المفاصل.
تم تطوير العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) في الأربعينيات من القرن الماضي، وهو التحفيز الكهربائي للدماغ على أحد نصفي الكرة الأرضية أو كليهما لإحداث نوبة، وهو فعال للغاية في علاج الاكتئاب الحاد. في عام 1985، استغل الباحثون قانون فاراداي للتحريض لتحفيز مناطق منفصلة على سطح الدماغ من خلال الجمجمة باستخدام مجال مغناطيسي نبضي. عن طريق توصيل ملف سلكي بمصدر للتيار الكهربائي ووضع الملف على فروة الرأس فوق القشرة الحركية. أعطانا المثال الأول للتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS). إن الآلية التي يؤثر بها TMS على وظائف المخ ليست مفهومة تماماً، لكننا نعلم أن TMS يمكن أن ينشط المحاور ويجعلها تطلق إمكانات الفعل. لا تقتصر تأثيرات TMS على النشاط العصبي المثبط مقابل النشاط العصبي الاستثاري، ولكنها قد تغير التوازن بين الإثارة والتثبيط.
مكّن تطوير المحفزات القادرة على توصيل تيارات من النبضات المتقاربة من التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (rTMS) في التسعينيات. أدى هذا إلى زيادة نطاق TMS من مسبار فيزيولوجي عصبي إلى أداة لديها إمكانية تغيير وظائف المخ. أدى الاهتمام العلمي والسريري المتزايد بتحفيز الدماغ غير الجراحي الناتج عن TMS أيضاً إلى تنشيط تحفيز التيار المباشر عبر الجمجمة (tDCS)، وهي تقنية تم تطبيقها في الأصل على نماذج البشر والحيوانات في منتصف القرن العشرين. على عكس TMS، الذي يمكن أن ينتج عنه تأثير تحفيز عصبي مباشر، لا يستنبط tDCS عادةً إمكانات العمل. بدلاً من ذلك، يُعتقد أن tDCS يُظهر تأثيراً تعديلياً على وظيفة الدماغ: يزيح المجال الكهربائي المطبق خارجياً الأيونات داخل الخلايا العصبية، ويغير استثارة الخلايا العصبية ويعدل معدل إطلاق الخلايا العصبية الفردية.
خاتمة
قد يؤدي تحفيز الدماغ غير الجراحي (NIBS) إلى تحسين معدلات الامتناع عن التدخين من 3 إلى 6 أشهر بعد الإقلاع عن التدخين، مقارنةً بالعلاج بتقنية NIBS الوهمي أو العلاج المعتاد.
----